Medicaid es un programa de asistencia a nivel estatal y federal que proporciona cobertura de salud si tiene ingresos muy bajos, sin importar la edad.
Medicaid se fundó en conjunto por los estados y el gobierno federal. Las siguientes personas pueden ser elegibles para Medicaid:
- adultos elegibles con bajos ingresos
- niños
- mujeres embarazadas
- adultos mayores
- personas con discapacidades
Medicaid es administrado y operado por los estados, de acuerdo con los requisitos federales. El programa de cada estado es diferente dependiendo de las necesidades y objetivos de ese estado. Algunos estados ofrecen beneficios de Medicaid solo a través de organizaciones de atención administrada (Managed Care Organizations, MCO). Las MCO generalmente contratan a un conjunto de proveedores, y los que reciben atención se limitarán a esos proveedores.
A continuación se presentan preguntas frecuentes para ayudarle a conectarse con el recurso apropiado para abordar sus necesidades de cobertura de salud.
¿Medicaid cubre los cuidados de hospicio?
Los servicios de cuidados de hospicio están disponibles en todos los estados con Medicaid y puede encontrar información sobre esos beneficios en Medicaid.gov. Asimismo, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid prepararon un PDF descargable con más información sobre los beneficios de cuidados de hospicio y sus derechos.
¿Medicaid cubre los cuidados paliativos?
Algunos estados, como California, requieren que los cuidados paliativos basados en la comunidad estén disponibles para las personas con Medicaid.
Por ejemplo, el Proyecto de Ley 1004 del Senado de California (SB 1004) requiere que los planes de atención administrada de Medi-Cal cubran los cuidados paliativos para pacientes que padecen cáncer, enfermedad hepática en etapa terminal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia cardiaca congestiva. Los pacientes pueden continuar con los tratamientos curativos mientras reciben cuidados paliativos.
Otros estados no requieren ni ofrecen cobertura de Medicaid para servicios de cuidados paliativos.
Asegúrese de revisar cuidadosamente el sitio web de su estado para que pueda obtener todos los beneficios a los que tiene derecho.
¿Medicaid paga la atención en hogares de ancianos?
En todos los estados, Medicaid paga la atención de las personas que residen en hogares de ancianos si la persona cumple los requisitos financieros del estado. Esto se conoce con frecuencia como Medicaid de atención a largo plazo (Long Term Care, LTC) o Medicaid institucional. Obtenga más información sobre cómo Medicaid puede cubrir los costos de los hogares de ancianos en nuestra sección Encontrar atención fuera del hogar.
¿Medicaid cubre la atención médica en el hogar?
Medicaid ofrece servicios basados en el hogar y la comunidad (Home and Community Based Services, HCBS), que son programas que brindan servicios a personas que no viven en hogares de ancianos. Las personas inscritas en un programa de HCBS residen en su hogar o en su comunidad. En este caso, comunidad se refiere a las personas que no viven en su propia casa, pero que tampoco viven en un hogar de ancianos. El individuo puede vivir:
- en la casa de un cuidador
- en la casa con un miembro de la familia
- en una pensión y hogar de cuidados
- en una residencia de vida asistida
- en un hogar de acogida para adultos
- o una residencia comunitaria para adultos mayores
¿Qué es una exención de Medicaid y cómo ayuda a cubrir la atención?
Las exenciones de Medicaid son programas de Medicaid específicos del estado que permiten que se brinden servicios fuera de los hogares de ancianos. Los servicios basados en el hogar y la comunidad generalmente se brindan a través de un tipo de exención de Medicaid. Sin embargo, algunos estados proporcionan HCBS a largo plazo a través de su programa estatal de Medicaid, y otros estados brindan este tipo de atención a través de ambas vías. Dado que cada estado tiene diferentes políticas y ofertas, debe investigar la estructura de su propio estado.
¿Cuál es la diferencia entre las exenciones de Medicaid a largo plazo y de Medicaid?
Una distinción muy importante entre las exenciones de Medicaid de atención a largo plazo y las de Medicaid es que Medicaid de atención a largo plazo se considera un programa de derecho, mientras que las exenciones no lo son. En esta situación, derecho significa que si uno cumple los requisitos de elegibilidad en Medicaid a largo plazo, recibirá servicios automáticamente.
Con las exenciones de Medicaid, alguien puede cumplir los requisitos de elegibilidad, pero no puede inscribirse en el programa. Esto se debe a que las exenciones limitan el número de personas que pueden recibir servicios. Si se ha llegado al límite de inscripción del programa de exención de Medicaid en un estado, entonces la persona que, de otro modo, sería elegible entra a una lista de espera para recibir beneficios. Además, las exenciones de Medicaid pueden limitar los servicios a regiones geográficas específicas dentro de un estado, así como a diagnósticos médicos específicos, como la enfermedad de Alzheimer.
¿Medicaid paga la atención médica en el hogar que realizan los miembros de la familia?
Medicaid de atención a largo plazo y muchos estados permitirán que un miembro de la familia o miembro del círculo íntimo de un paciente reciba el pago por su tiempo y servicios de atención. Sin embargo, esto varía enormemente de un estado a otro, así que asegúrese de comunicarse con la oficina local de Medicaid. (Fuente: USA.gov)
¿El Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) cubre el cuidado de hospicio para niños?
El Programa de Seguro Médico para Niños (Children’s Health Insurance Program, CHIP) brinda beneficios integrales a los niños de familias que pueden no cumplir estrictamente los requisitos para Medicaid.
A partir del 23 de marzo de 2010, con la promulgación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, ACA), las personas elegibles para Medicaid y CHIP menores de 21 años que eligen los beneficios de cuidados de hospicio ya no tienen que renunciar a los servicios de tratamiento curativo para la enfermedad terminal y pueden recibir tanto los cuidados curativos como de hospicio para la enfermedad terminal.
El programa Children’s Health Insurance Program (CHIP) proporciona beneficios integrales para los niños (fuente: Medicaid.gov). Los estados tienen cierta flexibilidad para diseñar su propio programa con base en los lineamientos federales, por lo que los beneficios pueden variar según el estado y el tipo de programa CHIP. Los estados pueden elegir entre un programa de expansión de Medicaid, un CHIP separado o una combinación de ambos tipos de programas.
¿Cómo saber si es elegible para Medicaid?
Puede averiguar si es elegible e inscribirse tanto a través de su oficina estatal como a través del intercambio de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en www.healthcare.gov.
¿Cómo me comunico con mi oficina estatal de Medicaid?
El sitio web Medicaid.gov ofrece enlaces a la oficina de Medicaid de cada estado.